Перианальный дерматит: причины, симптомы и способы облегчения

Перианальный дерматит – это воспаление кожи вокруг заднего прохода, которое проявляется зудом, покраснением, отеком и раздражением. По разным данным, зуд вокруг ануса встречается у 1–5% взрослых, причем мужчины сталкиваются с этой проблемой примерно в 4 раза чаще, чем женщины [1]. Средняя частота воспаления кожи возле заднего прохода у детей – 16 случаев на 10000 обращений к педиатрам. [8]

Из-за деликатности симптомов многие стесняются говорить о них и долго терпят дискомфорт. Между тем раздражение кожи вокруг анального отверстия влияет не только на самочувствие, но и на повседневную жизнь. Оно мешает сидеть, спать, работать и чувствовать себя уверенно.

В статье разберем, что такое перианальный дерматит, почему возникает зуд и раздражение вокруг ануса, как распознать болезнь, облегчить симптомы и правильно ухаживать за кожей.

Что такое перианальный дерматит?

Перианальный дерматит – это заболевание, которое возникает тогда, когда кожа возле ануса воспаляется под действием разных факторов. Кожа вокруг заднего прохода очень нежная и пронизана нервными окончаниями. Из-за этого она особенно чувствительна и легко реагирует на внешние раздражители. В большинстве случаев, если появляются жалобы на изменения кожи в анальной области, речь идет именно о дерматите – воспалении кожи, а не о каком-то редком или неизлечимом заболевании.

Чем перианальный дерматит отличается от других заболеваний анальной области?

Из-за схожих симптомов перианальный дерматит часто путают с другими состояниями. Однако между ними есть принципиальные различия.

1. Геморрой. Проблема связана не с кожей, а с венами прямой кишки. Они расширяются и образуют узлы. Чаще всего человека беспокоят боль, чувство давления, кровянистые выделения после стула или выпадение геморроидальных узлов. Зуд может присутствовать, но он не является ведущим симптомом. [2]

2. Анальные трещины. Это глубокие разрывы слизистой оболочки анального канала. Для них характерна жгучая боль в области ануса во время и после дефекации, а также появление крови на туалетной бумаге. В отличие от дерматита, трещина – это не поверхностное кожное раздражение, а выраженное повреждение слизистой кишки. [3]

   
   

Таким образом, перианальный дерматит отличается от перечисленных болезней тем, что затрагивает именно кожу, а также причинами возникновения.

Причины развития перианального дерматита

Перианальный дерматит развивается тогда, когда кожа в анальной области теряет свою защитную функцию. В норме кожный покров удерживает влагу внутри и защищает от раздражающих веществ и микробов. Но при постоянном воздействии неблагоприятных факторов его защитный барьер нарушается, и появляется воспаление кожи.

Контактные раздражители и постоянная влажность

Самая частая причина воспаления кожи вокруг заднего прохода – длительный контакт с раздражающими веществами и влагой. В первую очередь это кал и моча, особенно при частом жидком стуле (диарее) или недержании мочи. Кал и моча содержат ферменты и продукты обмена, которые буквально разъедают кожный покров и вызывают раздражение кожи вокруг анального отверстия.

Риск воспаления возрастает, если кожа подолгу остается влажной. Например, так происходит при использовании подгузников у детей, а у взрослых – при повышенной потливости в жаркое время года или при ношении недышащего белья, прокладок или при недостаточном просушивании кожи после гигиенических процедур. Ситуация усугубляется, когда человек часто использует влажные салфетки для интимной гигиены, особенно с ароматизаторами и спиртом, агрессивное мыло и гели, жесткую или ароматизированную туалетную бумагу, носит нижнее белье, которое постоянно сдавливает и натирает кожу.

Во влажной среде кожа быстрее повреждается, появляется мацерация – ощущение, будто она размокла. Таким образом формируются опрелости у детей и взрослых и раздражение кожных складок, в том числе в области ануса. [5]

Инфекции и паразиты

Если кожный барьер уже нарушен, к воспалению легко присоединяется инфекция. Чаще всего в анальной области выявляются грибки рода Candida. Они активно размножаются в теплой и влажной среде, особенно в кожных складках. [4]

Также острицы нередко провоцируют перианальный дерматит. Главная причина – сильный зуд и повреждение кожи из‑за расчесов. Самки паразита, откладывая яйца, провоцируют зуд и воспаление вокруг ануса. Это и запускает зуд, особенно по ночам. Кожа воспаляется потому, что ее постоянно травмируют ногтями, появляются мелкие ранки и ссадины. Кроме того, на кожу раздражающе действуют выделения и продукты жизнедеятельности глистов. Обычно возникают покраснение, небольшая припухлость и жжение вокруг ануса, ночью симптомы заметнее. [9]

Кроме грибков и паразитов, при расчесах, микротрещинах и повреждении кожи возможно присоединение бактериальной инфекции, в том числе стрептококковой. В таких случаях симптомы становятся более выраженными, а заживление замедляется. Обычно стрептококковый перианальный дерматит встречается в возрасте до 10 лет. [4]

Аллергические реакции

Аллергический контактный дерматит развивается в результате реакции иммунной системы. Сначала происходит первый контакт с аллергеном. Он может пройти незаметно – организм лишь «запоминает» вещество. Этот этап называют сенсибилизацией. При повторном контакте иммунитет распознает аллерген и запускает аллергическую реакцию. Как итог, развивается воспаление кожи и появляются симптомы заболевания.

Чаще всего к аллергическому перианальному дерматиту приводят некоторые противозачаточные гели и лубриканты, латекс, содержащийся в презервативах, местные анестетики в составе ректальных свечей, в том числе средств от геморроя, стиральные порошки и кондиционеры, средства для интимной гигиены. [5]

Кроме того, кожа в области ануса может воспалиться, если есть пищевая аллергия. В таком случае перианальный дерматит сочетается с другими симптомами – кожной сыпью, жидким стулом с примесью крови и слизи – и возникает после употребления определенных продуктов. Например, у детей с перианальным дерматитом нередко встречается аллергия на белок коровьего молока. [7]

Заболевания ЖКТ и проктологические патологии

Иногда кожа страдает не сама по себе, а как следствие других проблем. Одной из причин перианального дерматита может быть болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание кишечника. Оно нередко сопровождается поражением тканей вокруг ануса. Еще кожа возле анального отверстия повреждается при запорах, потому что кал становится плотным и с трудом выходит из кишечника. [5]

Дополнительно существуют состояния, которые сами по себе не вызывают перианальный дерматит, но заметно повышают вероятность его развития и способствуют воспалительному процессу:

• избыточный вес – из-за глубоких кожных складок и постоянного трения кожа вокруг ануса чаще остается влажной и травмируется;
• сахарный диабет – замедляется заживление тканей и ухудшаются защитные свойства кожи, из-за чего даже небольшое раздражение может сохраняться длительное время и осложняться инфекцией;

• сидячая работа – усиливает трение и нарушает кровоток в анальной области.

  
  

Когда провоцирующие факторы сочетаются с причинами перианального дерматита, воспаление кожи сохраняется дольше и чаще становится затяжным.

Основные симптомы заболевания

Прежде всего, перианальный дерматит проявляется изменениями кожи вокруг ануса. Набор симптомов может различаться по выраженности, но чаще всего включает следующие признаки:

• покраснение и отек кожи возле заднего прохода. Кожа становится красной, может выглядеть припухшей и раздраженной;
• зуд вокруг ануса. Один из самых частых и мучительных симптомов. Он может быть постоянным или периодическим, нередко усиливается в вечернее и ночное время. Расчесывание приносит кратковременное облегчение, но затем только усиливает воспаление;
• жжение и болезненность. Раздраженная кожа сильнее реагирует на прикосновения, трение одеждой, сидение и гигиенические процедуры;
• мокнутие кожи. При повреждении поверхностных кожных слоев может появляться серозное отделяемое, из-за которого кожа выглядит влажной, размягченной. Как мы писали выше, состояние называют мацерацией;
• высыпания. Возможны разные элементы сыпи: мелкие пузырьки (везикулы) с прозрачным содержимым, красные бугорки (папулы). Например, при аллергическом перианальном дерматите, недержании мочи появляются мокнущие высыпания.

Как правило, после дефекации зуд, жжение и болезненность становятся более выраженными из-за дополнительного контакта кожи с калом и механического раздражения. [5]

Во многом симптомы зависят от причины заболевания. Так, при присоединении грибковой инфекции, вызванной грибками рода Candida, могут появляться характерные мелкие сателлитные высыпания по краям очага, белесоватый налет и четкие границы воспаленного участка кожи. [4]

Чем опасен нелеченый перианальный дерматит?

Если воспаление кожи вокруг ануса долго остается без внимания, оно может привести к осложнениям. Основная проблема в том, что поврежденная кожа теряет защитную функцию и становится уязвимой к инфекции.

1. Хроническое течение заболевания. Если раздражающие факторы продолжают действовать и кожа постоянно травмируется, перианальный дерматит может перейти в хроническую форму. В этом случае симптомы – зуд, жжение, покраснение – сохраняются неделями и месяцами, периодически ослабевая и снова усиливаясь. Хронический зуд в области ануса вызывает своеобразный порочный круг: чем сильнее чешется, тем больше мы травмируем кожу и тем сильнее потом чешется. Расчесанная кожа утолщается, становится более грубой и чувствительной.
2. Вторичная инфекция. Расчесы нарушают целостность кожи и вызывают микротрещины. В поврежденную кожу легко проникают микробы. В результате может присоединяться инфекция, из-за которой усиливается зуд, боль и замедляется заживление.
3. Трещины и эрозии. На фоне хронического воспаления и расчесов кожа может трескаться, образуются поверхностные дефекты – эрозии. Они усиливают болезненность и повышают риск инфицирования.
4. Распространение воспаления. Нелеченый дерматит на фоне предрасполагающих факторов, например сахарного диабета, может переходить на соседние участки кожи.
5. Психологические проблемы. Постоянный дискомфорт в интимной зоне серьезно ухудшает настроение, может приводить к депрессии, сексуальным проблемам из-за стеснения перед партнером. Человек становится раздражительным и замкнутым, может избегать посещения спортзала, бассейна или пляжа по причине боязни непроизвольно почесаться.

Хорошая новость в том, что перианальный дерматит – это состояние, на которое можно и нужно влиять. Чем раньше восстановится кожный барьер, уменьшится воспаление и уйдут провоцирующие факторы, тем быстрее кожа заживет и тем ниже риск перехода в хроническую форму и осложнений. Дальше разберемся, какие методы лечения помогают облегчить симптомы и поддержать восстановление кожи.

Лечение перианального дерматита

Заболевание хорошо поддается лечению, если подойти к нему комплексно. Восстановление кожи требует времени и внимания к деталям.

• Устранение провоцирующих факторов

Сначала следует сократить контакт с раздражающими веществами и исключить средства, вызывающие аллергическую реакцию: отказаться от агрессивных гелей для интимной гигиены, ароматизированных салфеток и жесткой туалетной бумаги и т. д. Важно тщательно, но бережно очищать кожу после дефекации и полностью ее просушивать.

• Местные средства с учетом причины заболевания

Противогрибковые препараты показаны, если есть грибковая инфекция. Антибактериальные средства используют при признаках бактериального инфицирования. Противовоспалительные средства применяют при выраженном покраснении, отеке и кожном зуде. [4] При остром аллергическом дерматите врачи нередко назначают препараты с глюкокортикостероидами. [1]

• Системные средства

Если присоединилась тяжелая бактериальная, грибковая инфекция или паразиты и местные средства не дают эффекта, назначают лекарственные препараты внутрь. [1] Еще системное лечение показано при частых обострениях перианального дерматита. При острицах обычно нужен не только препарат, но и тщательная гигиена. Эти паразиты часто возвращаются снова, потому что человек легко заражает сам себя. Обычно врач подбирает противогельминтные таблетки. Если острицы нашли у одного, лечиться лучше всем, кто живет вместе, даже без явных симптомов. Яйца остриц долго сохраняются и легко разносятся: они могут оставаться на ручках дверей, пультах и в постели. Отдельная ситуация – когда воспаление кожи вокруг ануса связано с другими заболеваниями организма, например воспалительными болезнями кишечника. В таком случае лечат основное заболевание, иначе симптомы перианального дерматита будут сохраняться.

• Барьерные и заживляющие средства

Их применяют для защиты и восстановления кожи, когда она уже повреждена из-за воспаления. Главная задача – создать на поверхности кожи тонкий защитный слой, который снижает контакт с влагой, калом и потом, уменьшает трение и помогает тканям заживать. За счет этих эффектов уменьшаются жжение и боль, а микротрещины заживают быстрее.

В рамках такого подхода могут использоваться косметические средства для облегчения симптомов опрелостей на коже, такие как Октагель. Входящие в состав компоненты Октагеля способствуют уменьшению воспаления и связанного с ним зуда, отека и покраснения, предотвращению инфицирования и ускорению заживления повреждений кожи при опрелостях. В случае мокнущих высыпаний Октагель поможет подсушить их и даже при первом нанесении значительно облегчить болезненные симптомы жжения. В состав средства входят компоненты минерального и натурального происхождения. Оно не содержит гормонов, спирта, красителей и парабенов. [6]

• Восстановление нормального стула

При диарее кожа вокруг ануса постоянно контактирует с калом, который содержит раздражающие вещества и поддерживает воспаление. При запорах ситуация обратная: плотный кал травмирует кожу, усиливает боль и жжение после дефекации. В обоих случаях важно нормализовать стул. Для этого следует скорректировать питание, питьевой режим, регулярность походов в туалет и обратиться к врачу, чтобы выяснить причину и подобрать лечение.

При правильно подобранном лечении облегчение симптомов наступает в течение 7 дней. А чтобы дерматит не вернулся, следует скорректировать привычки и следовать советам врачей.

Профилактика перианального дерматита

Ниже перечислим основные рекомендации, которые снижают риск заболевания:

• Правила гигиены. Кожу в анальной области важно очищать регулярно, утром и вечером, но без чрезмерного усердия. После дефекации лучше подмываться теплой водой, избегая кипятка и активного трения. После подмывания всегда аккуратно высушивайте кожу мягким полотенцем или феном с прохладным воздухом. [1] Если используете туалетную бумагу, выбирайте мягкую, без ароматизаторов и красителей. Изредка можно применять влажные салфетки без спирта и отдушек.
• Выбор средств для интимной зоны. Откажитесь от агрессивного мыла, гелей с сильным запахом, антибактериальных средств для интимной гигиены. Без рекомендации врача не применяйте мази и кремы, содержащие антибиотики или гормоны. Ими лечат конкретные заболевания, и бесконтрольное использование лишь нарушит кожную микрофлору. Если кожа сухая и склонна к трещинам, после гигиенических процедур можно наносить на область ануса увлажняющий крем с безопасным составом или медицинский вазелин.

• Белье из натуральных тканей. Носите свободное хлопковое белье, подходящее по размеру. Плотно сидящие трусы из синтетических материалов и кружева могут травмировать кожу и провоцировать потоотделение. От них лучше отказаться, особенно в жаркое время года.

  
  

• Правильное питание. Состояние кожи в анальной области тесно связано с работой кишечника. Рацион с достаточным содержанием клетчатки поможет избежать хронических запоров. Сведите к минимуму продукты, которые могут нарушать стул: очень острые и жирные блюда, копчености и другую тяжелую пищу.

И главное – не игнорируйте первые симптомы перианального дерматита. Чем раньше вы начнете лечение, тем скорее восстановится кожа возле ануса.

Когда необходимо срочно обратиться за медицинской помощью?

Перианальный дерматит во многих случаях удается взять под контроль с помощью правильно подобранного ухода за кожей и местных средств. Но есть ситуации, когда требуется осмотр врача как можно скорее.

Обратитесь за медицинской помощью, если:

• лечение не дает эффекта. Если, несмотря на уход, устранение раздражающих факторов и использование рекомендованных средств, зуд, покраснение, жжение вокруг ануса сохраняются или усиливаются в течение нескольких дней, это может говорить о присоединении инфекции или о другой проблеме;
• усиливается боль, отек и появляется гнойное отделяемое. Симптомы могут указывать на присоединение бактериальной инфекции;
• повышается температура тела или ухудшается общее самочувствие. Это тревожные сигналы, которые могут говорить о распространении инфекции.

Чем быстрее врач оценит ситуацию и уточнит причину ваших жалоб, тем скорее удастся снять симптомы и предотвратить осложнения.

Заключение

Перианальный дерматит – проблема, о которой не принято говорить вслух. Но, как мы выяснили, она довольно распространена, и врачи успешно с ней справляются. Если вас беспокоят зуд, жжение или покраснение вокруг ануса, не терпите и не стесняйтесь обратиться за помощью. Комплексный подход поможет снять симптомы и устранить причины этого состояния.

Здоровья вам и легкости в каждом дне!

Анастасия Сергеевна Юрескул

Медицинский редактор

Ответы на частые вопросы

Это заразно?

Нет, обычно перианальный дерматит не заразен. Это воспаление кожи, чаще всего связанное с раздражением или аллергической реакцией.

Можно ли лечить дома?

На начальной стадии можно самостоятельно убрать раздражающие факторы, скорректировать гигиену и использовать местные средства, которые помогают уменьшить воспаление и зуд и избавиться от опрелостей, такие как Октагель. Но, если симптомы усиливаются или часто возвращаются, необходимо обратиться к врачу.

Можно ли использовать косметические средства постоянно?

Косметику, которая защищает кожу от влаги и трения, допускается применять длительно, особенно при склонности к опрелостям и раздражению. Важно, чтобы средство не содержало агрессивных компонентов и не маскировало симптомы инфекции.

Как быстро проходит?

Если устранить причину и правильно ухаживать за кожей, улучшение наступит в течение 7 дней. [1] Как правило, кожа восстанавливается за 1–2 недели. Если же присоединилась инфекция, есть нарушения стула или хронические заболевания кишечника, лечение может занять больше времени.

Список литературы

1. Хрянин А.А., Маркарьян Д.Р., Гарманова Т.Н., Бочарова В.К. Перианальный зуд: возможные причины и тактика ведения пациентов. Клиническая дерматология и венерология. 2020; 19 (6): 891–898. 2. Геморрой. Клинические рекомендации РФ, 2024. 3. Анальная трещина. Клинические рекомендации РФ, 2024. 4. Duldulao P.M., Ortega A.E., Delgadillo X. Mycotic and Bacterial Infections. Clin Colon Rectal Surg. 2019 Sep; 32 (5): 333–339. doi: 10.1055/s-0039-1687828. Epub 2019 Sep 6. PMID: 31507342; PMCID: PMC6731118. 5. McGirt L.Y., Martins C.R. Dermatologic diagnoses in the perianal area. Clin Colon Rectal Surg. 2004 Nov;17 (4): 241-5. doi: 10.1055/s-2004-836945. PMID: 20011266; PMCID: PMC2780053. 6. Инструкция по применению косметического средства «Октагель». 7. El-Hodhod M.A., Hamdy A.M., El-Deeb M.T., Elmaraghy M.O. Cow's Milk Allergy Is a Major Contributor in Recurrent Perianal Dermatitis of Infants. ISRN Pediatr. 2012; 2012: 408769. doi: 10.5402/2012/408769. Epub 2012 Sep 3. PMID: 22988522; PMCID: PMC3439954. 8. Gualtieri R., Bronz G., Bianchetti M.G. et al. Perianal streptococcal disease in childhood: systematic literature review. Eur J Pediatr 180, 1867–1874 (2021). doi: 10.1007/s00431-021-03965-9. 9. Serban E.D. Perianal infectious dermatitis: An underdiagnosed, unremitting and stubborn condition. World J Clin Pediatr. 2018 Oct 25; 7 (4): 89-104. doi: 10.5409/wjcp.v7.i4.89. PMID: 30627524; PMCID: PMC6321840.