Укус осы или пчелы: зуд, отек и первая помощь

При укусе осы или пчелы первым делом удалите жало (если ужалила пчела), приложите холод и дайте малышу побольше воды. Местный зуд и небольшой отек – нормальная реакция: она проходит за 1–3 дня. Тревожный сигнал – отек лица, затрудненное дыхание или сыпь по всему телу. Это признаки аллергии, при которых нужно немедленно вызвать скорую.

Содержание статьи

• Оса или пчела: чем отличаются ужаления
• Местная реакция: что происходит с кожей
• Первая помощь: пошаговая инструкция
• Как облегчить зуд и снять отек
• Аллергия и анафилаксия: когда вызывать скорую
• Аллергия на яд насекомых: что важно знать
• Что категорически нельзя делать
• Профилактика: как защитить от жалящих насекомых
• Заключение
• Часто задаваемые вопросы

Лето – пора прогулок на природе, и встреча с жалящими насекомыми становится частью сезона. Осы и пчелы особенно активны в июле–августе: они роятся у цветников, фруктовых деревьев, открытой еды на пикнике. В этой статье мы разберем, чем отличается ужаление осы от укуса пчелы, как правильно оказать первую помощь в первые минуты, чем снять зуд и отек в домашних условиях и как понять, когда реакция на укус требует немедленного звонка в скорую.

Оса или пчела: чем отличаются ужаления

Оса и пчела жалят по-разному, и это напрямую влияет на то, что нужно сделать сразу после укуса.

• Пчела оставляет жало в коже. Сразу после ужаления она теряет жало вместе с частью брюшка и погибает. Жало при этом не просто торчит в ранке – оно продолжает впрыскивать яд еще 20–30 секунд [3]. Поэтому главное правило: удалить жало как можно скорее, не давая яду уйти в ткани полностью.
• Оса жало не теряет. Она жалит и улетает, а при дальнейшем раздражении может ужалить повторно – два, три или больше раз подряд. Именно поэтому главное правило поведения при осе – не отмахиваться резко и медленно отойти в сторону.

Составы ядов у этих насекомых различаются. Пчелиный яд содержит мелиттин – вещество, которое немедленно вызывает жжение и разрушает мембраны клеток. В осином яде ключевым аллергеном считается антиген 5 – белок, провоцирующий иммунную реакцию у предрасположенных людей [4]. Несмотря на разный состав, клиническая картина на месте ужаления схожа: боль, краснота, отек. Поэтому алгоритм первой помощи практически одинаков – с единственным отличием в самом начале: при укусе пчелы сначала нужно извлечь жало.

Разобравшись с особенностями насекомых, посмотрим, чего ждать от самой реакции кожи – и что в ней нормально, а что должно насторожить.

Местная реакция: что происходит с кожей

Большинство ужалений вызывают местную реакцию – воспаление, которое ограничено зоной укуса и не распространяется на другие части тела [1]. Понять, нормальна ли реакция, несложно: достаточно следить за ее размером и длительностью.

Типичная картина развивается так: в первые секунды после укуса – острая боль и жжение. Через 10–20 минут на коже появляется краснота с белым бугорком в центре, вокруг него нарастает отек. Зуд, как правило, начинается позже и может усиливаться в течение первых суток [1]. Максимум отека приходится примерно на 12–24 часа с момента укуса, после чего он постепенно спадает. Полностью местная реакция проходит за 24–72 часа.

У маленьких детей отек нередко выглядит более пугающим, чем у взрослых, – это связано с высокой реактивностью тканей. Отек в 2–10 см в диаметре для возраста до 10 лет – норма [5]. По-настоящему насторожить должен отек, который распространяется на целый сегмент конечности (например, от запястья до локтя) или держится дольше пяти дней.

Семилетний Коля вернулся с дачи в слезах: на предплечье – красный бугорок с белым центром, вокруг него – отек размером с половину ладони. Оса ужалила, когда мальчик тянулся за сливой на ветке. Мама приложила пакет со льдом, обернутый в полотенце, дала стакан воды и нанесла на кожу успокаивающий гель. Уже через полтора часа Коля играл как ни в чем не бывало: зуд прошел, отек к вечеру почти спал, осталась только небольшая краснота.

Это типичная история: местная реакция выглядит пугающе, но при правильных действиях проходит быстро.

Теперь о том, как именно действовать – пошагово и без спешки.

Первая помощь: пошаговая инструкция

Шаг 1 – Удалить жало (только при укусе пчелы)

Если ужалила пчела, жало будет видно в ранке – темная точка с маленьким мешочком яда. Не выдавливайте жало пальцами: так вы только ускорите впрыскивание оставшегося яда. Вместо этого подцепите его ногтем, тупым краем ножа или пластиковой карточки и сдвиньте в сторону – как соринку с кожи [3]. Вся процедура занимает 2–3 секунды.

После осиного ужаления жала нет – можно переходить сразу ко второму шагу.

Шаг 2 – Промыть место укуса

Промойте кожу прохладной водой с мылом в течение 1–2 минут [2]. Вытрите кожу мягкой тканью промокающими движениями – не трите.

Шаг 3 – Приложить холод

Холод – самое простое и при этом очень эффективное средство первой помощи. Он сужает сосуды, замедляет распространение яда в тканях и быстро снижает боль. Заверните лед или пакет замороженных продуктов в ткань или полотенце – нельзя прикладывать лед прямо к коже, это приведет к обморожению. Держите 10–15 минут. При необходимости повторите через 30–40 минут [2].

Если льда нет – подойдет бутылка с холодной водой или влажная ткань, которую нужно менять каждые 5–7 минут.

Шаг 4 – Дать обильное питье

Обильное питье помогает организму быстрее вывести продукты распада яда и поддержать водный баланс. Предложите воду, несладкий чай или компот. Главное – чтобы пострадавший пил понемногу, но часто: по несколько глотков каждые 10–15 минут.

Шаг 5 – Наблюдать за состоянием

Первые 30–60 минут после ужаления – самые важные с точки зрения возможной аллергической реакции. Обратите внимание на: появление сыпи вне места укуса, изменение голоса на хриплый или осиплый, затруднение дыхания, резкую бледность. Если что-то из этого появилось – немедленно вызывайте скорую. О признаках аллергии подробнее – в отдельном разделе.

Как облегчить зуд и снять отек?

После оказания первой помощи главная задача – сделать ожидание выздоровления максимально комфортным. Зуд может сохраняться несколько часов и даже дней, и именно он провоцирует расчесывание – что, в свою очередь, травмирует кожу, усиливает выброс гистамина (вещества, которое и вызывает зуд) и создает риск инфицирования ранки.

Холодный компресс остается главным инструментом в первые 2–3 часа: он снижает воспаление и временно уменьшает болевые ощущения. Прикладывайте на 10–15 минут каждые 1–2 часа по мере необходимости.

Для успокоения кожи и снятия поверхностного зуда подходят специальные гели. Октагель – гель для кожи, который, благодаря входящим в состав компонентам, способствует уменьшению зуда, охлаждению раздраженного участка кожи и снижению ощущения жжения в месте укуса. Наносите тонким слоем на покрасневшую кожу по мере необходимости. [7]

Если зуд сильный и мешает спать, педиатр или аллерголог может дополнительно порекомендовать антигистаминные средства внутрь – они снижают выраженность зуда за счет блокирования гистаминовых рецепторов. Принимать их самостоятельно, без консультации специалиста, не стоит: дозировка зависит от возраста и веса.

Еще один практический совет: коротко подстригите ногти пострадавшему и объясните, что расчесывать нельзя. Иммунная система – как охранная сигнализация: чем сильнее ее тревожить (трением, расчесыванием), тем больше гистамина выбрасывается в кожу и тем сильнее зуд. Если не трогать место укуса, зуд утихает гораздо быстрее.

Аллергия и анафилаксия: когда вызывать скорую

Виды аллергических реакций

Яд жалящих насекомых – один из сильнейших природных аллергенов. У части людей иммунная система воспринимает его не как незначительный раздражитель, а как серьезную угрозу и реагирует несоразмерно сильно [1]. Аллергические реакции на яд делятся на два основных типа.

Большая местная реакция – отек в зоне укуса превышает 10 см в диаметре и держится 7–10 дней. Это неприятно, но не опасно для жизни [4].

Системная аллергическая реакция – более серьезный вариант, при котором иммунный ответ выходит за пределы места укуса и затрагивает весь организм. Симптомы: крапивница (красные волдыри и зуд на участках, далеких от укуса), насморк и слезотечение, боль в животе, тошнота, учащенное сердцебиение [1]. Такое состояние требует медицинской помощи.

Анафилаксия – счет идет на минуты

Анафилаксия – острая аллергическая реакция, при которой резко падает артериальное давление, отекают слизистые, в том числе гортань, и нарушается дыхание [2]. Это неотложное состояние: без немедленной помощи оно может привести к летальному исходу в течение нескольких минут.

Немедленно вызывайте скорую (103), если после укуса появились:

• отек губ, языка или горла, хриплый или осиплый голос;
• затрудненное дыхание, приступообразный кашель, ощущение кома в горле или сдавливания в груди;
• резкая бледность, синюшность губ или кончиков пальцев;
• потеря сознания или сильная внезапная слабость;
• распространенная сыпь в сочетании с любым из перечисленных симптомов.

Пока ждете скорую: уложите пострадавшего горизонтально и приподнимите ноги – это поддержит давление. Если появилось затруднение дыхания – посадите, наклонив тело вперед. Не давайте воды и таблеток, если нарушено глотание. Если аллерголог ранее назначал адреналиновый автоинъектор – применяйте его немедленно согласно инструкции [2].

Важно: анафилаксия может развиться даже после предыдущих укусов без каких-либо серьезных реакций. Это не значит, что «раньше все было нормально, значит и сейчас пройдет». Каждый новый укус – отдельный иммунный ответ, который может оказаться сильнее предыдущего.

Аллергия на яд насекомых: что важно знать

Реакции на яд перепончатокрылых – ос, пчел, шмелей – встречаются у 3–6% населения [1]. При этом угрожающая жизни системная реакция развивается значительно реже. Однако, если подобная реакция уже была, риск ее  повторения при следующем укусе остается высоким – и это повод обязательно обратиться к аллергологу.

Записаться на консультацию к аллергологу-иммунологу стоит, если:

• после укуса была любая системная реакция – даже легкая;
• местная реакция с каждым разом становится заметно сильнее;
• кто-то из близких родственников переносил тяжелую аллергию на укусы.

На приеме аллерголог назначит анализ крови на специфические иммуноглобулины IgE к яду пчелы и осы – антитела, которые иммунная система вырабатывает при сенсибилизации. Именно их уровень показывает, есть ли аллергия и насколько она выражена [4]. При необходимости врач дополнит обследование кожными пробами.

Людям с подтвержденной аллергией на яд врач может предложить аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ) – метод лечения, при котором иммунная система постепенно «привыкает» к яду, и  ее реакция становится все более сдержанной. По данным клинических исследований, правильно проведенная АСИТ снижает риск системной реакции при повторных укусах с 60% до менее чем 5% [1]. Курс занимает 3–5 лет и проводится под наблюдением специалиста. В нашей стране метод доступен в некоторых специализированных аллергологических центрах.

На период, пока аллерготест еще не сделан или АСИТ только начата, аллерголог выдаст «аллергопаспорт» – карточку с инструкцией на случай укуса – и при необходимости назначит адреналиновый автоинъектор для экстренного применения. Его нужно всегда носить с собой в летний сезон, если есть риск анафилаксии.

Что категорически нельзя делать?

В стремлении помочь быстрее нередко делают то, что только усугубляет ситуацию. Вот пять самых распространенных ошибок [3]:

1. Выдавливать или высасывать яд. Выдавливание пальцами не только не удаляет яд, но и вгоняет его глубже в ткани. Высасывание через рот неэффективно и может занести бактерии в ранку.
2. Прижигать место укуса огнем, раскаленным предметом или концентрированным нашатырем. Это добавляет химический или термический ожог к и без того воспаленной коже.
3. Наносить масло, сметану, зубную пасту или землю. Все эти «народные» средства не нейтрализуют яд, закупоривают поры и многократно повышают риск нагноения. Земля – прямой источник столбнячной инфекции.
4. Вскрывать или прокалывать отек. Нарушение целостности кожи открывает путь для инфекции и может превратить обычный укус в гнойное воспаление, требующее хирургической помощи.
5. Оставлять пострадавшего без присмотра в первые 40–60 минут. Системная аллергическая реакция может развиться внезапно, и важно быть рядом, чтобы вовремя среагировать.

Профилактика: как защитить от жалящих насекомых

Полностью избежать встречи с осами и пчелами на природе невозможно, но снизить вероятность ужаления – вполне реально. Несколько простых правил заметно уменьшают риск.

Одежда и поведение на природе:

• надевайте одежду с длинными рукавами и закрытую обувь, когда идете в лес, в сад или по высокой траве;
• не ходите по клеверу и цветущей траве босиком – пчелы активно собирают нектар у поверхности земли;
• не отмахивайтесь резко, если оса кружится рядом: резкие движения воспринимаются как угроза. Спокойно отойдите;
• не трогайте гнезда ос в земле, под крышами, в дуплах деревьев – даже на вид «пустые». Это колония, которая будет защищаться коллективно.

На пикнике и в саду:

• храните еду в закрытых контейнерах – сладкие напитки, фрукты и мясо особенно привлекают ос;
• не пейте из открытых банок или бутылок, не убедившись, что внутрь не залетело насекомое: укус в рот или горло опасен вне зависимости от наличия аллергии;
• не используйте резкие сладкие духи и кремы на природе – осы реагируют на цветочные ароматы так же, как на нектар.

Если насекомое попало под одежду: не хлопайте ладонью – дайте ему выбраться самостоятельно, слегка стряхнув или приподняв ткань. Удар блокирует выход и почти гарантированно провоцирует укус.

Для семей, где кто-то уже переносил системную аллергическую реакцию, профилактика – это не только поведенческие правила, но и готовность к экстренной ситуации: наличие аллергопаспорта, знание алгоритма помощи и умение пользоваться адреналиновым аутоинъектором, если он назначен.

Заключение

Укус осы или пчелы – неприятный, но в большинстве случаев безопасный эпизод. Удалить жало, охладить кожу, дать воды и наблюдать за состоянием – этого достаточно при обычной местной реакции. Местный отек и зуд пройдут за 1–3 дня. Успокоить раздраженную кожу поможет холодный компресс и гель для кожи – например, Октагель.

Знать признаки аллергической реакции необходимо каждому, кто проводит лето на природе. Отек гортани, затрудненное дыхание, потеря сознания – это экстренная ситуация. Вызывайте скорую немедленно и не ждите, пока «само пройдет».

Если системная реакция уже случалась – обратитесь к аллергологу. Это решение, которое может оказаться жизненно важным.

Часто задаваемые вопросы

1. Сколько держится отек после укуса осы?

При обычной местной реакции отек достигает максимума через 12–24 часа и полностью проходит за 1–3 дня. Если отек не уменьшается на третий день, нарастает или распространяется на соседний сустав – стоит показаться врачу: возможна большая местная реакция или присоединение инфекции.

2. Можно ли обработать место укуса зеленкой или йодом?

Зеленка допустима: она обеззараживает поверхность кожи и снижает риск инфицирования при расчесывании. Йод тоже подходит, но лучше в разведенном виде. Однако ни то, ни другое не снимет зуд и не уменьшит отек – для этого нужны холодный компресс и специальные гели для кожи.

3. Укус осы в губу, язык или горло – это опасно?

Да, опасно вне зависимости от наличия аллергии. Отек мягких тканей рта и горла может перекрыть дыхательные пути. При укусе в рот – немедленно давайте холодное питье маленькими глотками для замедления отека и как можно скорее обратитесь в скорую или ближайший травмпункт. Не ждите развития симптомов.

4. Как отличить аллергию от нормальной реакции на укус?

Нормальная реакция – боль, краснота и отек только в месте укуса, которые проходят за 1–3 дня и не влияют на общее самочувствие. Аллергия – это симптомы вне места укуса: крапивница на других участках тела, отек лица, затрудненное дыхание, учащенный пульс, тошнота или резкая слабость. Если хотя бы один из этих признаков появился – немедленно вызывайте скорую.

5. Когда нужно делать анализ на аллергию к яду насекомых?

Консультация аллерголога необходима, если после укуса была любая системная реакция, если местная реакция раз от раза усиливается, или если семья часто бывает на природе и хочет заранее оценить риски. Анализ крови на специфические IgE к яду пчелы и осы точно покажет, есть ли сенсибилизация и к какому насекомому. Это несложное обследование может предотвратить серьезную ситуацию в будущем.

Список литературы

1. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации / Под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. — М.: Фармарус Принт Медиа, 2014. — 126 с. 2. Клинические рекомендации «Анафилаксия» / Министерство здравоохранения Российской Федерации. – Москва: МЗ РФ, 2020. 3. Golden D.B.K., Moffitt J., Nicklas R.A. et al. Stinging insect hypersensitivity: a practice parameter update 2011 // J Allergy Clin Immunol. – 2011. – Vol. 127, № 4. – P. 852–854. 4. Bilo B.M., Rueff F., Mosbech H. et al. Diagnosis of Hymenoptera venom allergy // Allergy. – 2005. – Vol. 60, № 11. – P. 1339–1349. 5. Хаитов Р.М., Ильина Н.И. Аллергология и иммунология: национальное руководство. – 2-е изд. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 656 с. 6. Ring J., Beyer K., Biedermann T. et al. Guideline for acute therapy and management of anaphylaxis: S2 guideline of AWMF // Allergo J Int. – 2014. – Vol. 23. – P. 96–112. 7. Информация с упаковки Октагель, 100 мл

Статьи в нашем блоге являются результатом тщательной работы целой команды специалистов (редакторов в сотрудничестве с экспертами соответствующих отраслей), которые стремятся обеспечить надежность, доступность и актуальность информации в каждой публикации. Однако важно помнить, что ваше здоровье в первую очередь зависит от вас и вашего лечащего врача!