Поствирусная экзантема

Поствирусная экзантема – это кожная сыпь, возникающая после перенесенной вирусной инфекции. Проще говоря, у ребенка или взрослого уже прошла основная болезнь, например простуда или другая вирусная инфекция, а через несколько дней или недель неожиданно появляется сыпь – экзантема на коже. Такая ситуация довольно распространена, особенно у детей младшего возраста. Кожные высыпания нередко возникают в конце заболевания или спустя 5–7 дней и более, когда исчезли основные симптомы инфекции.

Обычно поствирусные сыпи не опасны и проходят самостоятельно, но они могут сильно напугать и вызвать вопросы: не аллергия ли это, нужно ли специальное лечение и как определить, что все в порядке? Важно понимать природу высыпаний, чтобы не волноваться напрасно, а при необходимости – вовремя обратиться к врачу.

Значение правильного диагноза и лечения

Правильно распознать поствирусную экзантему очень важно. Дело в том, что кожные высыпания могут возникать по разным причинам – от безобидной постинфекционной реакции на ОРВИ до серьезных заболеваний типа кори. Симптомы вирусной сыпи легко спутать, например, с аллергической реакцией на лекарства или пищу. В практике врачей бывают случаи, когда у ребенка после вирусной инфекции ошибочно диагностируют аллергию. Если принять поствирусную экзантему за аллергическую крапивницу, можно назначить ненужные лекарства или диету, что не принесет пользы. С другой стороны, важно не пропустить действительно опасные состояния. Например, менингококковая инфекция требует неотложной помощи – ее нельзя списывать на безобидную вирусную экзантему.

Таким образом, грамотная диагностика позволяет успокоить пациента или родителей, объяснив доброкачественный характер сыпи, и избегать лишних назначений. Правильный диагноз помогает составить план лечения: чаще всего при синдроме экзантемы не требуется агрессивное медикаментозное лечение – достаточно симптоматических мер. Однако окончательно определить природу сыпи должен врач. Лучше обратиться к педиатру, терапевту или дерматологу, чтобы подтвердить, что сыпь действительно постинфекционная и не требует специфического лечения.

Причины и факторы риска поствирусной экзантемы

Главная причина поствирусной экзантемы – перенесенная вирусная инфекция. Вирусы, попадая в организм, запускают иммунный ответ, и иногда один из этапов этого ответа – появление сыпи после острого периода, когда основная болезнь уже пошла на спад.

Существует много вирусных инфекций, которые часто вызывают такие высыпания. Вот некоторые из вирусов:

• вирус гепатита В;
• вирус Эпштейна-Барр;
• цитомегаловирус;
• вирус Коксаки А-16;
• энтеровирус;
• аденовирус;
• вирусы гриппа и парагриппа;
• вирус краснухи;
• вирус герпеса I и IV типа;
• парвовирус В19.

Патологию могут вызвать β-гемолитический стрептококк, микоплазама (M.pneumoniae), менингококк (N.meningitidis). Еще синдром поствирусной экзантемы может спровоцировать вакцинация ребенка против гриппа, полиомиелита, вакцина от кори, паротита и краснухи, БЦЖ и другими.

Сыпь при самой вирусной инфекции будет отличаться от поствирусной экзантемы. К примеру, при инфекции, вызванной энтеровирусом, через 3–5 дней на коже ладоней, подошв и слизистой полости рта, реже – в области гениталий и ягодиц, появляется розово-красная пятнистая сыпь. Спустя 5–7 дней возникает пластинчатое шелушение на ладонях и стопах. Это проявление самого заболевания. А если ребенок уже пошел на поправку, и сыпь появилась повторно, причем другого характера, речь уже идет о поствирусной экзантеме.

Среди предрасполагающих факторов поствирусной экзантемы:

• возраст и пол. Дети младшего возраста, особенно мальчики, подвержены таким реакциям – у них еще незрелый иммунитет. Взрослые чаще переносят вирусные инфекции без сыпи;
• сезонность. Поствирусная экзантема чаще встречается в весенние и летние месяцы;
• иммунодефицитные состояния. При сниженной иммунной защите (например, при хронических болезнях, после операций) организм может сильнее реагировать на вирусы;
• наследственная предрасположенность к аллергическим или кожным реакциям. У детей с атопическим дерматитом вирусные экзантемы часто протекают тяжелее, с выраженным зудом и раздражением.

Симптомы поствирусной экзантемы

Кожные высыпания появляются на исходе или вскоре после вирусного заболевания, когда острая фаза инфекции уже прошла. Такие сыпи часто становятся главным источником беспокойства и вызывают дискомфорт, особенно при расчесывании.

Виды высыпаний

Внешний вид сыпи может различаться в зависимости от возбудителя, возраста и состояния иммунитета. Но чаще всего поствирусные экзантемы включают мелкие плотные элементы – так называемые папулы или папуловезикулы. Это небольшие бугорки, которые бывают красного или розово-коричневого цвета, иногда с синюшным оттенком. Сыпь обычно симметричная, то есть одинаково проявляется с обеих сторон тела. Чаще всего высыпания начинают появляться на разгибательных поверхностях рук и ног – например, на локтях, коленях, предплечьях, голенях. Затем они могут постепенно распространяться вверх по телу, затрагивая спину, плечи, грудь. На лице высыпания появляются в последнюю очередь и обычно бывают незначительными. Сыпи на ладонях и стопах не бывает. Иногда элементы сыпи могут сливаться в небольшие бляшки. Это чаще происходит в складках кожи, например, в области локтевых и коленных сгибов.

Как правило, поствирусная сыпь не нагнаивается и постепенно проходит. Обычно высыпания бледнеют и исчезают бесследно в период от 2 до 8 недель.

Сопутствующие симптомы

Поскольку синдром экзантемы возникает уже после окончания острой фазы заболевания, общее состояние ребенка или взрослого обычно нормализуется. Возможны остаточные явления самой инфекции – например, кашель, слабость после гриппа. Однако сами высыпания могут сопровождаться:

• зудом – чаще слабым или умеренным, который усиливается ночью или при перегревании;
• жжением – особенно под одеждой, на участках с расчесами;
• раздражением кожи – на фоне трения об одежду или расчесов.

Зуд, раздражение и жжение нередко делают людей беспокойными, мешают спать. Маленькие дети могут расчесывать сыпь, из-за чего повышается риск бактериального инфицирования кожи. Кроме того, элементы сыпи сохраняются дольше, чем сама инфекция.

Диагностика

Поствирусную экзантему врач может заподозрить на основании клинической картины (симптомов) и анамнеза. Специалист выяснит, какую инфекцию недавно перенес пациент, когда именно появилась сыпь и как она выглядит. В пользу поствирусной экзантемы говорит связь с недавно перенесенной болезнью, отсутствие выраженного зуда и длительное существование сыпи (около 2–8 недель), симметричное расположение элементов сыпи на лице, ягодицах, разгибательных поверхностях конечностей. Врач проведет осмотр, чтобы убедиться, что высыпания доброкачественного характера и не угрожают здоровью. Иногда для подтверждения диагноза требуются дополнительные исследования.

1. Сравнительная диагностика с аллергией и между инфекционными заболеваниями. Прежде всего, врачу нужно исключить другие причины сыпи. Он сравнивает сыпь пациента с аллергическими высыпаниями. При аллергии сильный зуд, элементы уменьшаются и бледнеют при приеме антигистаминных таблеток, тогда как вирусная сыпь на эти лекарства обычно не реагирует. Врач различает инфекционные заболевания с сыпью между собой – корь, краснуху, скарлатину, ветряную оспу и другие – уточняет, привит ли пациент от инфекций и есть ли в его окружении заболевшие.

   На картинке ниже представлен характер сыпи при некоторых инфекционных патологиях. Расположение высыпаний на теле и их внешний вид порой служат главной подсказкой о заболевании.

   

   Например, чтобы отличить поствирусную экзантему от высыпаний при кори, следует обратить внимание на следующие признаки:

   
   

   Поствирусная экзантема

   Корь

   Сыпь возникает после перенесенной вирусной инфекции, когда общее состояние уже нормализовалось. Высыпания чаще всего папулезные или папуловезикулезные, небольшие, округлые, красные или розово-коричневые, с синюшным оттенком, появляются на разгибательных поверхностях конечностей, затем распространяются на туловище и лицо. Элементы расположены симметрично, могут сливаться, образуя бляшки. Зуд слабый или умеренный. Ладони, подошвы, слизистые оболочки и ногти не поражаются. Высыпания проходят без следа.

   Сыпь появляется на 4–5-й день на фоне лихорадки и выраженных симптомов, включающих кашель, насморк, конъюнктивит, светобоязнь, беспокойство, головную боль, ухудшение сна. Высыпания пятнисто-папулезные, сначала мелкие, затем увеличиваются, становятся ярко-красными, могут сливаться в обширные участки, приобретают неправильную форму. Сыпь распространяется поэтапно, сверху вниз: в первый день поражается кожа за ушами, переносица, лицо, верхняя часть груди и плечи, во второй – туловище, на третий – руки и ноги. Спустя 3–4 дня наступает период пигментации – элементы сыпи также поэтапно темнеют, приобретают синюшно-бурый оттенок, могут шелушиться. Пигментация проходит в течение 1–2 недель. В это же время улучшается общее самочувствие.

2. Лабораторные тесты. Как правило, особые анализы при типичной поствирусной экзантеме не нужны. Педиатр может назначить общий анализ крови, чтобы исключить бактериальное воспаление. Для диагностики инфекционных заболеваний врачи могут использовать специальные тесты. Например, при подозрении на внезапную экзантему (розеолу) – ПЦР (полимеразная цепная реакция) или ИФА (иммуноферментный анализ) для выявления вирусов герпеса 6-го и 7-го типов, при подозрении на корь и краснуху в крови ищут антитела к их возбудителям.

   Ниже находится пример положительного анализа на краснуху.

   
   

   Исследование	Результат	Норма
   Краснуха (Rubella), Ig M	2,4	<0,9 – отрицательный; 0,9-1,1 – сомнительный; >1,1 положительный.

3. Наблюдение во времени. Один из важных диагностических приемов – наблюдать за сыпью. В стационаре врачи могут делать фотодневник высыпаний – фиксируют их вид в разные дни. Если ребенок находится дома, сыпь фотографируют родители. По фото можно понять, как развивалась сыпь и в какие сроки она прошла.

   Например, фотодневник показывает разные этапы высыпаний при кори.

   
   

   

Диагностика поствирусной экзантемы – это, по сути, исключение других причин сыпи. Опытный педиатр или терапевт ставит такой диагноз на основании осмотра и опроса. Если высыпания появились, когда температура нормализовалась после инфекции, охватили типичные области – туловище, шею, лицо, разгибательную поверхность конечностей – и исчезли без следа за 2–8 недель, дополнительное обследование обычно не требуется. Но когда есть нетипичные признаки, например, сыпь сопровождается высокой лихорадкой или выглядит как кровянистые пятна, нужно провести обследование – вплоть до госпитализации для наблюдения.

Лечение поствирусной экзантемы

При поствирусной экзантеме специального лечения не существует – то есть не нужны противовирусные препараты, ведь сама инфекция уже отступила. Основной подход – симптоматическая терапия, направленная на облегчение состояния пациента и уход за кожей. В большинстве случаев достаточно соблюдать общие рекомендации, которые помогут коже быстрее восстановиться и предотвратят осложнения.

1. Спокойный режим и комфортная температура дома. Ребенку нужно больше отдыхать. Следите, чтобы он не играл в активные игры. Взрослым следует избегать сильных физических нагрузок, пока сыпь не пройдет. Важно не допускать перегревания: высокая температура окружающей среды и обильное потоотделение могут усиливать кожные проявления. В помещении должен быть прохладный свежий воздух. Одежду лучше выбирать легкую, из натуральных тканей, чтобы не раздражала кожу.
2. Гигиена кожи. Бережный уход за кожей ускорит выздоровление. Рекомендуется ежедневно принимать душ или ванну комфортной температуры – с теплой, но не горячей водой. Можно использовать мягкие средства для очищения, но не тереть кожу мочалкой, чтобы не раздражать ее. После водных процедур кожу промокают мягким полотенцем, не растирая.
3. Питьевой режим и здоровое питание. Организму нужна вода и питательные вещества для восстановления после инфекции. Рекомендуется обильное питье – вода, компоты, травяной чай. Это помогает вывести токсины и поддержать нормальную увлажненность кожи. Питание должно быть легким и богaтым витаминами: свежие овощи, фрукты, продукты с достаточным содержанием белка – он необходим для заживления тканей. Чтобы не создавать дополнительную нагрузку на иммунную систему, избегайте экзотических фруктов, шоколада, продуктов с консервантами и красителями.

Хотя поствирусная экзантема сама проходит со временем, во многих случаях хочется облегчить ее проявления здесь и сейчас, особенно если сыпь причиняет неудобства: есть зуд, жжение, воспаление в области элементов. При кожных высыпаниях используется много средств – например, с цинком, антигистаминными компонентами, гормонами. Однако у каждого из них есть ограничения. Например, цинкосодержащие средства подсушивают высыпания, но могут чрезмерно сушить кожу и вызывать шелушение. Антигистаминные кремы не эффективны при вирусной сыпи. Гормональные мази вообще нежелательно использовать при вирусных состояниях без крайней необходимости, особенно у маленьких детей, из-за риска побочных эффектов.

В этом случае для обработки кожных высыпаний при поствирусной экзантеме прекрасно подойдет местное негормональное средство Октагель. Основные компоненты Октагеля обеспечивают комплексное действие:

• аммония глицирризинат оказывает противовоспалительный и противозудный эффекты, способствует снижению интенсивности зуда, жжения и воспаления (отека и покраснения кожи) в области высыпаний;
• экстракт семечек сельдерея уменьшает «навязчивый» зуд и раздражение кожи в области высыпаний, оказывая противозудный эффект;
• декспантенол/провитамин В5 и аллантоин способствуют заживлению кожи в области высыпаний и расчесов;
• экстракт календулы оказывает антимикробный эффект, снижая риск инфицирования расчесов, и способствует уменьшению воспаления;
• полидоканол успокаивает кожу и оказывает местное охлаждающее действие.

Октагель способствует облегчению симптомов зуда и воспаления сразу после нанесения, не содержит спирта, гормонов, парабенов и красителей, быстро сохнет и не пачкает одежду. Средство используют 3–4 раза в сутки или каждый раз при возникновении потребности.

Профилактика и образ жизни при поствирусной экзантеме

Профилактика поствирусной экзантемы сводится к предотвращению самих вирусных инфекций. Здесь действуют общие правила: соблюдать правила гигиены, своевременно вакцинироваться от таких инфекций, как корь, краснуха, сбалансированно питаться и укреплять иммунитет. Однако даже здоровый ребенок может подхватить вирус и получить потом сыпь, поэтому гарантированных методов избежать экзантемы нет. Но можно снизить риск тяжелых высыпаний и облегчить восстановление, придерживаясь принципов здорового образа жизни:

1. Соблюдайте правила гигиены в сезон простуд. Обязательно мойте руки с мылом после поездок в транспорте, посещения магазинов, прикосновений к поручням, дверным ручкам, деньгам и общей оргтехнике, а также перед едой и приготовлением пищи. Не касайтесь лица, особенно глаз и носа, не вымыв руки. По возможности избегайте тесного контакта с людьми, у которых есть симптомы ОРВИ – кашель, насморк, чихание. Воздержитесь от рукопожатий, объятий и поцелуев. Не пользуйтесь общими предметами личной гигиены и посудой с заболевшими. Регулярное проветривание квартиры снижает количество вирусов в воздухе. После болезни важно провести уборку, обработать поверхности и продезинфицировать детские игрушки.
2. Высыпайтесь и поддерживайте режим дня. Во время выздоровления организму необходим полноценный отдых. Недосып и усталость могут замедлить восстановительные процессы и усилить кожные проявления – стресс ослабляет иммунитет. Старайтесь обеспечить ребенку спокойный сон, дневной отдых, комфортную обстановку дома. Это же касается и взрослых: хотя бы несколько дней после болезни берегите себя, ложитесь спать пораньше, избегайте перегрузок на работе – так восстановительный период пройдет легче, и вероятность осложнений снизится.
3. Правильно питайтесь. Сбалансированный рацион – залог нормальной работы иммунной системы. Включайте в меню продукты, богатые витаминами A, C, E и цинком – они полезны для кожи. Это морковь, тыква, орехи, растительные масла, цитрусовые, яблоки, зелень, нежирное мясо, рыба и молочные продукты. Хорошо поддерживает организм в восстановительный период теплое питье с отваром шиповника – там много витамина C – или ягодами. Если у ребенка был снижен аппетит во время болезни, не заставляйте его есть насильно. Лучше предлагать легкую, но питательную пищу небольшими порциями.
4. Избегайте стрессов. Негативные эмоции отрицательно влияют на иммунитет и состояние кожи. После болезни старайтесь создать доброжелательную атмосферу дома. Не следует сразу требовать от ребенка высоких успехов в школе или нагружать его кружками. Дайте ему время полностью восстановиться. Игры, прогулки на свежем воздухе в спокойном режиме будут полезнее, чем шумные мероприятия.

Когда нужно обратиться к врачу? Возможные осложнения поствирусной экзантемы

Поствирусная экзантема обычно не требует специального лечения у врача, но бывают ситуации, когда медлить с обращением за медицинской помощью нельзя. Ниже находятся тревожные признаки, при появлении которых нужно сразу показать ребенка педиатру, а взрослому – обратиться к терапевту.

• Высокая температура вместе с сыпью. Если вы недавно перенесли инфекционную болезнь, а сейчас появилась сыпь и лихорадка выше 38°C, это может говорить о присоединении новой инфекции.
• Сильное ухудшение самочувствия. Боли в теле, вялость, спутанность сознания, отказ от еды и питья на фоне сыпи – все это ненормально для поствирусной экзантемы. Если вы видите, что состояние ребенка тяжелое (он плачет от боли, сильно ослаб, есть рвота и т. д.), не ждите – вызывайте врача.
• Необычный вид высыпаний. Срочно нужна консультация врача, если появились кровоточащие, геморрагические высыпания, похожие на синячки или точечные кровоизлияния под кожей. Они не характерны для доброкачественной вирусной сыпи.
• Высыпания у грудничков. Если сыпь появилась у ребенка младше 1 года, лучше перестраховаться и показать малыша педиатру в тот же день. У маленьких детей любые высыпания требуют внимания, потому что их иммунитет еще формируется, и течение болезней может быть стремительным.
• Сыпь изменилась. Поствирусные высыпания обычно папулезные или папуловезикулезные. Если же внешний вид сыпи поменялся, нужно обратиться к врачу.
• Признаки инфекции кожи. Обратите внимание, нет ли признаков, что сыпь осложнилась бактериальной инфекцией. Настораживает появление гноя, желтых корочек, отека и покраснения вокруг элементов, повышенная болезненность кожи. Такой сценарий возможен, если ребенок сильно расчесал высыпания.

Поствирусная экзантема – распространенное и, как правило, безвредное явление, которое встречается у детей и взрослых после перенесенных вирусных инфекций. Это своеобразный «след» работы иммунной системы, который проявляется в виде высыпаний, когда основные симптомы болезни уже проходят. Чаще всего такие высыпания не требуют серьезного лечения и исчезают самостоятельно, хотя могут вызывать беспокойство, особенно у родителей маленьких детей.

Осложнения при поствирусной экзантеме встречаются редко. Чаще других бывает вторичное инфицирование расчесанных высыпаний. Но его можно избежать, используя местные средства с противозудным эффектом, которые обладают антимикробными и заживляющими свойствами. Главное – не заниматься самолечением в спорных случаях, когда сыпь выглядит подозрительно. Только врач может точно сказать, с чем связаны высыпания и нужно ли специфическое лечение. Правильно питайтесь, следите за режимом дня и эмоциональным состоянием, чтобы оставаться здоровыми.

Будьте здоровы!

Анастасия Сергеевна Юрескул

Медицинский редактор

Список литературы

1. Инструкция по применению косметического средства «Октагель». 2. Лесина О.Н., Коннова О.А., Никольская М.В. Инфекционные экзантемы – вопросы клинической диагностика (материал для лекции в рамках повышения квалификации врачей). Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. № 3, 2016. 3. Никольский М.А. Инфекция, вызванная вирусом герпеса 6-го типа, у детей: современное состояние проблемы. Российский вестник перинатологии и педиатрии. № 2, 2008. 4. Инфекционный мононуклеоз Эпштейна-Барр-вирусной этиологии. Современные подходы к диагностике и лечению. Методические рекомендации. Хабаровск, 2016, 17 с. 5. Официальный сайт ООО «Группа Ремедиум». Терапия бактериальных осложнений при инфекционном мононуклеозе у детей в амбулаторных условиях. [Электронный ресурс]. URL: remedium.ru/doctor/pediatrics/terapiya-bakterialnykh-oslozhneniy-pri-infektsionnom-mononukleoze-u-detey-v-ambulatornykh-usloviyakh/ (дата обращения: 11.06.2025). 6. Дворянкова Е.В., Корсунская И.М., Славянская Т.А. Кожные проявления COVID-19 // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2021. Т. 25. № 1. С. 9–15. doi: 10.22363/2313-0245-2021- 25-1-9-15. 7. Официальный сайт Департамента здравоохранения города Москвы. Ветряная оспа (ветрянка). [Электронный ресурс]. URL: navigator.mosgorzdrav.ru/diseases/infektsionnye-bolezni/vetryanaya-ospa-vetryanka/?sphrase_id=2013363#item-1 (дата обращения: 11.06.2025). 8.  Раводин Р.А., Ровный В.Б., Ермолаева Ю.С. Вирусные пятнистые экзантемы у детей. Журнал инфектологии. Том 13, № 3, 2021. 9. Официальный сайт ООО «Дальневосточный Медиа Центр». Приморский врач – об опасности ветрянки: «Последствия могут быть серьезные». [Электронный ресурс]. URL: vladnews.ru/2024-02-24/230222/primorskiy_vrach (дата обращения: 11.06.2025). 10. Уфимцева М.А., Николаева К.И., Сорокина К.Н., Захаров М.А., Кречетова А.Б. Синдром Джанотти-Крости. Вопросы практической педиатрии. 2019; 14 (1): 41–45. DOI: 10.20953/1817-7646-2019-1-41-45. 11. Клинические рекомендации МЗ РФ по кори, 2024.